Journées de Géométrie Algorithmique 2006
Bulletin d'inscription
Date limite d'inscription 10 décembre 2005



Frais d'inscription que vous pourrez payez par bon de commande ou par chèque avant le 18 janvier 2006.

Séjour complet (5 nuits, 5 forfaits jours, repas) :

Etudiants :
Autres :
Forfait journée sans hébergement : 28 € (à multiplier par le nombre de journées)

Attention :  
Les tarifs ont été déterminés de manière à être les plus bas possibles.
Par conséquent le tarif d'inscription avec hébergement est indépendant du nombre de jours effectifs de votre séjour.

Adresse à laquelle vous adresserez votre paiement :

Elisabeth Lombard
LIRIS - Bâtiment Nautibus
43, bd du 11 novembre 1918
69622 Villeurbanne Cedex
Tel : + 33 (0)4 26 23 44 01 Fax = + 33 (0)4 72 43 15 36


IDENTITE
Nom Prénom
Société
Adresse
Ville Code postal
Pays
Tel Fax
Email

DROITS D'INSCRIPTION
Académique    Sélectionner le type d'inscription demandé
Etudiant
Industriel
Autre

AFFILIATION
Université   Sélectionner l'affiliation
INRIA
CNRS
Autre

HEBERGEMENT

Chambre partagée avec une autre personne   Sélectionner le type d'hébergement demandé
En chambre simple
Indifférent
Ne souhaite pas d'hébergement


Nom de la personne avec qui vous souhaitez cohabiter (facultatif) :

RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES 
Date d'arrivée Heure approximative
Date de départ Heure approximative
Seriez-vous intéressé par une excursion déjeuner pique-nique (en cas de beau temps)?
Etes-vous végétarien?
Avez-vous l'intention de présenter un exposé?
Titre

TRANSPORT 

Mode de transport :

    * Voiture personnelle :    
        Dans ce cas, je pourrai co-voiturer personnes
        depuis la gare la plus proche du Bessat (Saint-Etienne)
    * Train :    
        Dans ce cas, j'aurai besoin d'être véhiculé depuis
        jusqu'au Bessat et au retour.
        Jour/ heure estimé d'arrivée :
        Jour / heure estimé de départ :

Pour terminer votre inscription
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